El Sistema Multinivel de Asistencia Sanitaria: Tensiones y Desafíos en su Articulación

RESUMEN
En una época de reformas y contrarreformas sanitarias, se hace tan necesario como sugestivo ofrecer un tratamiento riguroso y exhaustivo del derecho a la protección de la salud en clave internacional, comunitaria europea y estatal (con especial análisis del sistema descentralizado español). Valiéndose de un enfoque multinivel, correspondiente a la realidad de la estructura compleja del sistema normativo vigente, la obra propone no sólo un recorrido analítico-descriptivo, en el que se acomete una labor de interpretación jurídica (capital importancia reviste el análisis de la ordenación jurídica al respecto, en la que concurre un extenso abanico de instrumentos normativos, fundamentalmente desde el punto de vista de la fuente de producción -autonómica, estatal y comunitaria-), sino también una revisión en clave reflexiva y crítica con el fin de desentrañar la auténtica significación del derecho a la asistencia sanitaria en un sistema multinivel de protección. Y en este aspecto, como en tantos otros, interesa adoptar un enfoque amplio para consolidar la construcción dogmática de los derechos sociales, en general, y de la protección de la salud, en particular. Este trabajo pretende ser, en este sentido, una apuesta por la protección de la salud como un auténtico derecho social fundamental de la persona, así como por las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social como una pieza clave de dicho sistema.

Profesora Ayudante Doctora de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Granada. Tesis Doctoral: ?El derecho a la protección de la salud: las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social?, con mención de Doctor internacional, calificación Sobresaliente Cum Laude y premio de la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación de Granada a la mejor tesis doctoral en Derecho público.
La autora cuenta con destacables publicaciones, entre otras, en la temática de la asistencia sanitaria, migraciones y derechos sociales fundamentales.

ÍNDICE
PRIMERA PARTE
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD

CAPÍTULO I
ANTECEDENTES DE LA ASISTENCIA SANITARIA
DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1.
FORMAS COLECTIVAS DE PREVISIÓN VOLUNTARIA: LAS MUTUALIDADES DE PREVISIÓN SOCIAL. ESPECIAL REFERENCIA A LAS SOCIEDADES DE SOCORROS MUTUOS .
2. EL RÉGIMEN DE IGUALAS DE SERVICIOS MÉDICOS .
3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD .
4.
LA UNIFICACIÓN DEL RÉGIMEN DE LOS SEGUROS SOCIALES EXISTENTES. LA ASISTENCIA SANITARIA COMO PRESTACIÓN ESPECÍFICA DE LA ACCIÓN PROTECTORA DE LA SEGURIDAD SOCIAL .
5.
LA EVOLUCIÓN EN EL CONTENIDO Y LA GESTIÓN DEL ASEGURAMIENTO SANITARIO PÚBLICO .
5.1. De la limitación de los riesgos cubiertos al incremento de la cobertura sanitaria .
5.2. Desaparición de la exclusiva vinculación con los «económicamente débiles» .
5.3.
La reforma organizativa de la sanidad: el INGESA y el proceso de transferencia de la gestión de las prestaciones sanitarias a las Comunidades Autónomas .

CAPÍTULO II
SIGNIFICACIÓN POLÍTICO-JURÍDICA ACTUAL
DE LA ASISTENCIA SANITARIA

1.
CONCEPTUACIÓN ACTUAL EN CUANTO PILAR FUNDAMENTAL DEL ESTADO SOCIAL DE DERECHO. LA ASISTENCIA SANITARIA Y EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL COMO ELEMENTOS ESTRUCTURALES BÁSICOS E INESCINDIBLES .
1.1. La salud: factor de necesidad social .
1.2. La lógica de la protección de la salud como cometido del Estado social .
1.3.
El fundamento de la articulación de las prestaciones sanitarias en el sistema de Seguridad Social .
2.
LA UNIVERSALIZACIÓN DEL DERECHO A LAS PRESTACIONES SANITARIAS LIGADA AL DESARROLLO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL .
2.1.
La universalización como presupuesto ineludible para la materialización de la cohesión social .
2.2.
La progresiva extensión del ámbito de cobertura de la protección, en cumplimiento de los principios de igualdad, solidaridad y dignidad de las personas .

SEGUNDA PARTE
EL DERECHO SOCIAL FUNDAMENTAL
A LA ASISTENCIA SANITARIA

CAPÍTULO I
CONFIGURACIÓN CONSTITUCIONAL

1. EL CONTENIDO ESENCIAL DEL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA .
2. EL ARTÍCULO 43 CE Y SU CONEXIÓN CON EL ARTÍCULO 41 CE .
3. TÉCNICA DE GARANTÍA CONSTITUCIONAL DE EFECTIVIDAD .

CAPÍTULO II
REPARTO DE COMPETENCIAS ENTRE ESTADO
Y COMUNIDADES AUTÓNOMAS

1. TÍTULOS COMPETENCIALES ESTATALES Y SIGNIFICACIÓN JURÍDICA .
1.1. Legislación básica sanitaria .
1.2. Coordinación general .
1.3. Alta inspección .
2. LAS COMPETENCIAS AUTONÓMICAS SOBRE SANIDAD .
2.1. El derecho a la protección de la salud en los Estatutos de Autonomía .
2.2. Los títulos competenciales autonómicos en materia sanitaria .
2.3. Especial referencia a uno de los supuestos más controvertidos: el «euro por receta» .
3. EL PRINCIPIO AUTONÓMICO EN LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD .
3.1. Aspectos generales sobre la configuración del sistema sanitario .
3.2. Criterios organizativos .
3.2.1. El principio de unidad y su conjunción con el principio de descentralización .
3.2.2. El principio de coordinación y su función en un sistema integrado .
3.2.3. Particular referencia al sistema de información sanitaria .
4. EL PRINCIPIO AUTONÓMICO EN EL ÁMBITO PRESTACIONAL SANITARIO .
4.1. Consideraciones generales .
4.1.1. La garantía de movilidad en el acceso al sistema sanitario .
4.1.2. La tarjeta sanitaria individual y la implantación de un modelo único .
4.2. La cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud .
4.2.1. Concepto .
A. Cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud .
B. Cartera común suplementaria del Sistema Nacional de Salud .
C. Cartera común de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud .
D. Cartera de servicios complementaria de la Comunidades Autónomas .
4.2.2. El desarrollo de la cartera común de servicios .
4.2.3. El procedimiento de actualización .
4.3.
Balance jurídico-crítico de la cuestión: el modelo prestacional y las principales tensiones que se plantean en su articulación .
4.3.1.
Significación e implicaciones de la descentralización en la articulación del sistema prestacional sanitario .
4.3.2. El contenido básico prestacional como nivel óptimo .

TERCERA PARTE
LA PROTECCIÓN DE LA SALUD EN EL MARCO
INTERNACIONAL Y DE LA UNIÓN EUROPEA

CAPÍTULO I
EL MARCO INTERNACIONAL GENERAL

1. DECLARACIONES UNIVERSALES .
1.1. La Declaración Universal de los Derechos Humanos .
1.2. El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales .
2. CONVENIOS DE LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO .
3. DECLARACIONES DE ÁMBITO REGIONAL EUROPEO .
3.1. La Carta Social Europea .
3.2. El Código Europeo de Seguridad Social .
3.3. El Convenio Europeo de Asistencia Social y Médica .

CAPÍTULO II
EL DERECHO DE LA UNIÓN EUROPEA

1.
LA PROTECCIÓN DE LA SALUD EN EL SISTEMA DE LOS TRATADOS FUNDACIONALES DE LA UNIÓN EUROPEA .
2. MODELOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN EUROPA .
3. LA CARTA DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA UNIÓN EUROPEA .
4.??LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA EN LA UNIÓN EUROPEA .
4.1.??La movilidad de pacientes en el territorio de la Unión .
4.2.
La asistencia sanitaria transfronteriza sobre la base jurídica de la libre circulación de personas: el sistema de coordinación .
4.2.1.??La atención médica no programada: la residencia y la estancia temporal .
4.2.2. La atención médica programada: el documento portátil S2 .
4.2.3. La articulación del reembolso .
A.??Especial referencia al complemento Vanbraekel .
A.1.??
Su aplicación en la asistencia sanitaria programada: origen jurisprudencial y consolidación normativa .
A.2. Su inaplicación en la asistencia sanitaria no programada .
4.3.
La asistencia sanitaria transfronteriza sobre la base jurídica de la libre prestación de servicios .
4.3.1. Su génesis en la jurisprudencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea .
4.3.2.
La Directiva 2011/24/UE relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza .
A. Objeto y régimen jurídico .
B. El reembolso de los gastos médicos .
C. El régimen de autorización previa .
D. El reconocimiento de las recetas .
E. Información de los pacientes: los Puntos Nacionales de Contacto .
4.3.3.
La transposición de la Directiva al ordenamiento jurídico interno: el Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero .
4.4. Notas divergentes en la regulación de ambos sistemas .
4.5. La articulación e interacción entre las diferentes vías .

CONCLUSIONES FINALES .

BIBLIOGRAFÍA .